만성 위염·역류성 식도염, 실손보험 청구 되나?

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만성 위염과 역류성 식도염은 현대인에게 흔한 질환이다. 잦은 소화불량, 속쓰림, 명치 통증 등으로 병원을 찾는 일이 많지만, 치료가 장기화되기 쉽고 비용도 꾸준히 발생한다. 이럴 때 실손의료보험으로 치료비를 보장받을 수 있을지 궁금한 경우가 많다.
실손보험은 ‘급여’ 항목과 ‘비급여’ 항목 모두 보장하는 상품이지만, 구체적인 보장 여부는 진단명, 치료 행위, 병원 서류에 따라 달라진다.

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만성 위염·역류성 식도염, 실손 보장 가능성

두 질환 모두 진단이 명확히 내려지고 치료 목적이 분명하다면 실손보험 청구가 가능하다.
예를 들어, 내시경 검사 후 ‘K29.4(만성 위염)’, ‘K21.0(역류성 식도염)’ 등의 질병코드가 기재된 진단서가 있다면 보험사 심사 시 긍정적으로 작용한다.
다만 단순 정기검진 목적이라면 보장 대상에서 제외된다. 치료 목적이 명확해야 하며, 병원 서류 작성도 그 목적에 부합해야 한다.

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청구 가능한 항목 정리

실손보험으로 청구 가능한 항목은 다음과 같다.

• 진료비(초진·재진료 포함)
• 내시경 검사비
• 헬리코박터균 검사, 조직검사 등
• 처방약 비용
• 주사치료, 소화제·제산제 등

급여·비급여 여부와 관계없이 본인부담금을 기준으로 보장되며, 보통 20% 자기부담금을 제외한 나머지 금액을 지급받는다.

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실손보험 청구 시 필요한 서류

청구 시 중요한 서류는 다음과 같다.

• 진단서 혹은 통원확인서
• 진료비 세부내역서
• 약국 영수증과 처방전 (약제비 청구 시)

10만 원 이하라면 모바일 간편 청구도 가능하지만, 그 이상은 필수 서류가 요구된다.
진단명과 질병코드 누락 시 심사 지연이 발생할 수 있으니 주의해야 한다.

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반복 치료도 보장될까?

만성 질환 특성상 반복적인 통원치료가 흔하다. 실손보험은 동일 질환이라도 치료 목적이 분명하다면 횟수 제한 없이 청구 가능하다.
다만, 같은 병명으로 여러 번 청구하면 보험사 내부 심사 기준이 까다로워질 수 있다. 이럴 땐 최근 진단서나 경과 소견서를 추가로 제출하는 게 좋다.

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결론

만성 위염과 역류성 식도염은 치료 목적이 명확할 경우 실손보험 청구가 가능하다.
특히 진단서에 질병코드가 명시되고, 관련 서류를 정확히 준비하면 반복 치료까지도 충분히 보장받을 수 있다.
청구 과정에서는 병원의 협조도 중요한 만큼, 처음 진료받을 때부터 서류를 염두에 두는 것이 좋다.

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요약 정리

• 만성 위염·역류성 식도염은 실손보험 보장 대상
• 진단서에 질병코드 기재 필수
• 내시경, 약제비, 진료비, 검사비 등 청구 가능
• 반복 치료도 청구되지만 서류 누락 주의
• 청구 전 병원과 사전 협의 추천

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